거북목 질병코드 M43.6, 실비보험 청구 가능한가요?

자세 때문에 생긴 거북목, 병원에서 치료받으면 보험되나요?

하루 종일 스마트폰, 컴퓨터 앞에 앉아 있는 현대인이라면
목이 앞으로 빠지고 뻐근한 통증을 겪는 경우 많죠.

정형외과나 한의원에 가면 자주 듣는 말이 있습니다.

“거북목이네요. M43.6 질병코드로 기록됩니다.”
“도수치료 받으셔야 합니다.”

그런데 치료비가 만만치 않아 드는 의문:

“이거 실비보험으로 청구 가능한가요?”

✅ 정답은 이렇습니다:
M43.6 질병코드는 청구 가능하지만, 치료 내용에 따라 보장이 되기도, 안 되기도 합니다.

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M43.6 질병코드란?

M43.6 – 경추의 기타 변형(Other deforming dorsopathies of cervical region)

✔ 흔히 거북목(Forward Head Posture) 또는 **일자목(Straight Neck)**이라 불리는
✔ 목의 정렬 이상으로 인한 근육통, 신경통, 두통 등의 증상 유발

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실비보험 보장 항목 정리

항목	보장 여부	비고
진료비	✔ 보장 가능
X-ray, MRI	✔ 필요 시 보장 가능
도수치료	❌ 대부분 비급여로 보장 제외
자세교정기·자세클리닉	❌ 비급여, 보장 불가
물리치료	✔ 급여 항목에 한해 보장

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실비보험 청구 시 주의할 점

1. M43.6 코드만 있고 치료 없이 진단만 받으면 보장금액 거의 없음
2. 도수치료 위주인 병원은 실비 보장 거의 불가
   → 치료 전 보험 청구 가능 여부 먼저 확인 필수
3. X-ray, MRI 촬영 목적 명확해야 보장 가능
   → “진단 목적”이 아니라 “검진 목적”이면 보장 불가 가능성 ↑

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실비청구 꿀팁

• ✔ 치료 전 “보험 되나요?”라고 먼저 물어볼 것
• ✔ 진단서나 진료기록지에 **“통증/기능장애로 인한 치료 목적”**이 기재되어야 안전
• ✔ 자세교정기 판매 목적 진료는 보험사에서 의심 심사 대상이 될 수 있음

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실제 보험 거절 사례

• ❌ 거북목으로 5회 도수치료만 받은 뒤 실비 청구 → “비급여 치료”로 전면 거절
• ❌ 자세교정 목적 X-ray만 찍고 청구 → “검진 목적”으로 분류돼 거절됨
• ✔ 진료 + 물리치료 + 약 처방 함께 받은 경우 → 일부 항목 보장됨

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M43.6, 보험 보장 되지만 치료 내용이 관건

거북목·일자목 증상은 실비보험 청구 가능한 영역이지만
치료 항목의 급여/비급여 여부, 진단 목적, 치료 기록의 명확성에 따라
보험사 심사 결과는 완전히 달라질 수 있습니다.

📌 진료 전 상담 + 기록 철저히 챙기세요.

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