장염 질병코드 K52, 실비보험 청구 가능한가요?

 

설사와 복통… 장염으로 병원 갔는데 보험 청구도 될까?

갑작스러운 복통, 설사, 구토 증상으로 병원에 가면
“급성 장염 같네요. K52 질병코드로 진단서 나갑니다.”
라는 말을 자주 듣게 됩니다.

그런데 이 K52 코드로 실비보험을 청구할 수 있을까요?
👉 청구는 대부분 가능하지만, 보장 항목과 금액은 치료 내역에 따라 달라집니다.

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K52 질병코드란?

K52 – 기타 비감염성 위장염 및 결장염

즉, 세균성·바이러스성 원인 없이 생긴 장염입니다.
보통은 음식물 중독, 스트레스, 과민성 장 증후군 등으로 유발되는
급성 또는 만성 장염 진단 시 사용됩니다.

• K52.0: 알레르기성 장염
• K52.1: 독성 장염
• K52.9: 원인 불명의 비감염성 장염 (가장 흔하게 쓰임)

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K52로 실비보험 청구 가능한 항목

항목 보장 여부 비고

항목	보장 여부	비고
진료비	✔ 대부분 보장 가능
수액치료	✔ 급여 기준 내에서 보장
혈액·대변 검사	✔ 보장 가능
입원비	✔ 보장 (의사 소견 필요)
정맥주사, 해열제, 지사제	✔ 보장 가능
예방 목적 내시경	❌ 보장 제외

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실비청구 시 유의할 점

• ✔ 응급실 이용 시, 진단서+응급기록지 꼭 제출
• ✔ 단순한 탈수로 입원했다면 ‘K52’가 아닌 R-codes(증상코드)로 처리될 수 있음
  → 이 경우, 보장 가능성 ↓
• ✔ 검진 중 발견된 장염은 보장 불가 (건강검진은 원칙적으로 보장 제외)

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이런 경우 보험금 못 받을 수 있어요

1. “감기 걸린 김에 내시경도 같이 했어요”
   → 건강검진 목적이면 K52가 있더라도 보험사에서 지급 거절할 수 있습니다.
2. 입원 없이 단순 처방만 받은 경우
   → 진료비는 소액 보장 가능하나, 수액·정맥주사 등 없으면 청구금액이 적을 수 있음.
3. 재발성 장염으로 반복 내원한 경우
   → 반복 청구는 보험사 심사 대상 가능성 ↑

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실비청구 가능하지만, 서류가 전부다

K52 장염 질병코드는 생활밀착형 질환 중 하나로
실비보험 보장 가능성이 높습니다.
하지만 내시경/입원 여부, 급여·비급여 구분에 따라 청구 성공 여부가 갈릴 수 있으니,
진단서와 치료내역을 꼼꼼하게 챙겨두는 것이 가장 중요합니다.

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